Заболевания органов кровообращения по-прежнему остаются основной причиной смерти и инвалидизации пациентов как пожилого, так и трудоспособного возраста. Об одном из них — хронической сердечной недостаточности — наш разговор с врачом-кардиологом Новочебоксарской городской больницы Анной МИХАЙЛОВОЙ.
— Сердечная недостаточность — это не самостоятельное заболевание, а состояние, которое возникает, например, на фоне длительно текущей гипертензии или ишемической болезни сердца, а также зачастую после перенесенного инфаркта миокарда.
Человека с сердечно-сосудистым заболеванием должно насторожить, во-первых, нарастание одышки, особенно если она усиливается в горизонтальном положении, а для ее уменьшения в ночное время приходится подкладывать больше подушек либо спать сидя. Во-вторых, отечность ног. Для того чтобы проверить ее наличие, нужно надавить пальцем в течение 10‑15 секунд на переднюю поверхность голени. Если останется длительно не расправляющаяся ямка, то это отек. И, в-третьих, резкое немотивированное увеличение размера живота и появление тяжести в правом подреберье.
— Как диагностируется хроническая сердечная недостаточность?
— Как правило, для выявления сердечной недостаточности используются расспрос и осмотр пациента. Дополнительную информацию дают инструментальные методы. Например, рентген грудной клетки может выявить венозную гипертензию в легких или скопление свободной жидкости в плевре. С помощью УЗИ сердца измеряется насосная функция сердца, или фракция выброса. В норме она находится между 55‑75 проц. Если ФВ ниже 40 проц., то это явный признак сердечной недостаточности.
— Каковы основные пути лечения ХСН?
— Основным является лечение заболевания, приведшего к хронической сердечной недостаточности. Не существует ни одного препарата, который бы работал на врачевание только ХСН, все они используются и при других заболеваниях сердца.
Первая задача медикаментозной терапии — борьба с отеками. Для нее просто незаменимы диуретики (мочегонные). Вторая — улучшение обменных процессов в сердце и снижение его потребности в кислороде. С этой задачей хорошо справляются такие группы препаратов, как ингибиторы АПФ, сартаны, бета-адреноблокаторы, дигоксин, антагонисты кальция. Одно или даже несколько лекарств должны быть назначены, если нет противопоказаний.
Третья задача — профилактика тромбозов. Для этого часто используют аспириновые препараты, особенно если причиной сердечной недостаточности является ишемическая болезнь сердца.
Кроме того, лечение сердечной недостаточности будет неэффективным, если не соблюдать диету и не следить за водным обменом.
— И какого питания следует придерживаться больному человеку?
— Пища должна быть легкоусвояемой. Необходимо ограничить содержание соли в повседневном рационе до 2-3 г или вообще отказаться от нее.
Не стоит злоупотреблять продуктами, богатыми жирами растительного и тем более животного происхождения, так как при сердечной недостаточности, сопровождаемой застойными изменениями в печени, происходит нарушение ее функции, а дополнительная нагрузка в виде обилия жиров еще больше затруднит работу этого органа.
При хронической сердечной недостаточности человек в первую очередь должен следить за водным обменом, то есть за тем, чтобы жидкость в организме не задерживалась. Вне стадии обострения можно пить не более 1,5-2 литров жидкости, при появлении отеков — 1-1,5 литров. Диурез (выделенное количество мочи) должен быть примерно равен количеству выпитой жидкости.
Ее объем можно регулировать путем слежения за весом. Необходимо каждое утро взвешиваться натощак. Немотивированное увеличение на 1-2 килограмма в течение двух дней говорит о том, что жидкость начинает скапливаться более интенсивно. В этом случае пациенту рекомендуют усилить мочегонную терапию до тех пор, пока вес не вернется к исходному.
Причины хронической сердечной недостаточности
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ПИКС - постинфарктный кардиосклероз
АГ - артериальная гипертония
ГК - гипертрофическая кардиомиопатия
ЭЗ - эндокринные заболевания
Причины смертности от болезней органов кровообращения в 2014 году
Хроническая ишемическая болезнь сердца 364
Острое нарушение мозгового кровообращения 84
Острый инфаркт миокарда 38
Ишемическая болезнь сердца 2
Прочие ССЗ 20
Всего 508
