30 ноября Президент России Дмитрий Медведев подписал Федеральный закон № 326 “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”, который внес изменения в функционирование системы ОМС.
О том, какая подготовка проведена открытым акционерным обществом “Чувашская медицинская страховая компания” для работы в новых условиях и какие изменения произойдут в связи с принятием закона, разговор с генеральным директором ОАО “Чувашская МСК” Татьяной Михайловной ВИШТЫНЕЦКОЙ.
— О том, что с 2011 года в работе системы обязательного медицинского страхования произойдут изменения, мы знали еще в июле 2010-го, после принятия закона в первом чтении, и стали готовиться к грядущим переменам.
ОАО “Чувашская МСК”, ровесник системы ОМС, работает на рынке страховых услуг с 1 октября 1992 года, является одним из лидеров республиканского страхового рынка и специализируется на обязательном и добровольном медицинском страховании. В районах и городах республики работают 19 представительств, в которых наши работники помогают каждому застрахованному реализовать свое право на выбор медицинского учреждения, врача, определить услуги по потребности.
Численность застрахованных в ОАО “Чувашская МСК” граждан на 31 декабря 2010 года составила 240560 человек, в том числе по Новочебоксарску 104001. В прошлом году наши горожане обратились в 64 лечебно-профилактических учреждения ЧР, 2127 человек получили медицинскую помощь за пределами республики. Всего страховой компанией предоставлены услуги 84174 новочебоксарцам.
Общая сумма, оплаченная за оказанную медицинскую помощь жителям республики, составила 776,9 млн. руб., в том числе новочебоксарцам 357 млн. рублей.
В 2010 году страховая компания из резерва предупредительных мероприятий выделила медицинским учреждениям республики дополнительно более 9,5 млн. руб. на приобретение медицинского оборудования, повышение квалификации медработников, лекарственное обеспечение кормящих матерей, а также на пропаганду санитарных знаний населению.
— Какие новшества вводятся принятым документом?
— Закон “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” вступил в силу с 1 января 2011 года. Документ содержит в себе ряд новаций, но не предполагает коренных изменений в ОМС. Он улучшает организацию системы, четко регламентирует действия всех ее участников — федерального и территориальных фондов ОМС, страховых медицинских организаций, лечебных учреждений, расширяет права граждан, создавая условия для своевременного и качественного предоставления медицинской помощи каждому человеку, и прописывает его обязанности.
Одна из новаций — это введение страховых медицинских полисов нового, единого, образца. По действующему закону срок действия полиса ограничен сроком действия договора страхования, и в большинстве случаев его необходимо продлевать. Полис единого образца не требует замены, переоформления и позволяет использовать его в течение всей жизни, в том числе при смене места жительства. А самое главное — он гарантирует оказание бесплатной медицинской помощи на всей территории Российской Федерации.
В одночасье все изменить невозможно, поэтому нет необходимости в срочной замене полисов, имеющихся на руках у граждан. Они будут действовать и впредь. Менять их на новые начнут не ранее 1 мая 2011 года, а завершат обмен к 2014 году.
На сегодняшний день и по старому, и по новому полису медицинскую помощь можно получить во всех медучреждениях страны, работающих в системе ОМС. Но прикрепление к районной поликлинике все-таки остается.
Ранее лечение иногородних осложнялось из-за задержек взаиморасчетов между территориями, где застрахован больной и где ему неожиданно понадобился врач. Новый закон предполагает четкие правила и сроки взаиморасчетов — в течение 25 дней.
Прежде право выбора страховой медицинской организации предоставлялось работодателю и органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации. Согласно новому закону гражданин получил возможность самостоятельного выбора страховой медицинской организации, которой доверит защиту своих прав, медицинской организации и врача.
В ФЗ № 326 говорится, что в течение трех лет после 1 января 2011 года каждый из нас должен выбрать страховую компанию, причем медицинские услуги и их количество во всех компаниях едины. Все страховые компании будут иметь договоры со всеми клиниками системы ОМС.
В связи с вступлением в силу Закона “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” с 1 января 2011 года были внесены изменения в пункт 9 части 1 статьи 18 Федерального закона от 26 июля 2006 года № 135-ФЗ “О защите конкуренции”, согласно которым федеральным органам исполнительной власти, органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации, внебюджетным фондам, субъектам естественных монополий нет необходимости проводить открытые конкурсы и аукционы для отбора страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование.
Стоит отметить, что недействующий полис ОМС не является поводом для отказа от медпомощи. Если все-таки такое произошло, то нужно незамедлительно позвонить по телефонам: 73-04-42, 73-38-15, 73-72-11 и сообщить о проблеме.
— Новый закон влечет за собой изменение в контроле качества оказанных медицинских услуг?
— Он делает основной упор на защиту прав пациентов и детально прописывает обязанность страховых медицинских организаций по контролю оказания медицинской помощи гражданам. К примеру, если человеку с полисом предлагают платные услуги, то он должен прежде всего проконсультироваться в своей страховой медицинской организации, которая обязана разъяснить права и обязанности гражданина. К сожалению, не все граждане пользуются этой услугой.
На протяжении 18 лет правовая поддержка застрахованных является отличительной чертой Чувашской медицинской страховой компании. В ее структуре создан и работает отдел медицинской экспертизы и защиты прав застрахованных. Так, за некачественную медицинскую помощь в 2010 году с ЛПУ удержаны 159,1 тыс. руб., наложены финансовые санкции на 1,8 млн. руб.
Ежедневно юристы и врачи-эксперты ведут прием граждан по вопросам, касающимся оказания медицинской помощи, выбора врача и медицинского учреждения, госпитализации, при необходимости защищают их в досудебном порядке и в судах.
— Куда можно обратиться, если человек не удовлетворен медпомощью?
— В случае, если в лечебно-профилактических учреждениях Чувашской Республики отказали в приеме, предоставили несвоевременно помощь или услуги ненадлежащего объема и качества, можно обратиться за консультацией лично к представителям ОАО “Чувашская МСК”, которые находятся в поликлинике № 1 (ул. Коммунистическая, 27, 2-й этаж, фойе) и в поликлинике № 2 (ул. Пионерская, 20, 2-й этаж, каб. № 11), либо по адресу: ул. Комсомольская, 21 или по телефону 73-04-42.
Пункты выдачи полисов обязательного медицинского страхования в Новочебоксарске располагаются по адресам: ул. Комсомольская, 21, тел. 73?04?42; ул. Винокурова, 46, тел. 75?91?23, время работы с 8.00 до 17.00 без обеда, выходные дни суббота, воскресенье.
Адреса представительств, где можно получить полис обязательного медицинского страхования в районах Чувашской Республики, находятся на сайте ОАО “Чувашская МСК” www.novsbk.cap.ru.
