Для нашей страны и всего мира нет, наверное, сегодня актуальней темы, чем эпидемия свиного гриппа. Ему, а также диспансеризации населения была посвящена горячая линия, прошедшая во вторник в редакции нашей газеты. Участие в ней приняли начальник отдела организации медицинской помощи МЗ и СР ЧР Д.МАТВЕЕВ, главный внештатный педиатр МЗ и СР ЧР А.КИРИЛЛОВ, специалист-эксперт территориального отдела Управления Роспотребнадзора по ЧР — Чувашии в Новочебоксарске А.БАРАНКИН, начальник отдела здравоохранения, физической культуры и спорта администрации Новочебоксарска Л.ШКУРО, главный врач МУЗ “Новочебоксарская городская больница” О.ЕРМАКОВА, ее заместитель по поликлинике Т.АЛЕКСЕЕВА, заведующий инфекционным отделением горбольницы Е.ЧЕГЛАКОВ, заместитель главного врача МУЗ “Новочебоксарская детская больница” М.МАКЕЕВА, директор ГУП “Аптека № 97 Новочебоксарска” МЗ и СР ЧР Л.КАПИТОНОВА.
( Когда в Новочебоксарске начнется вакцинация против свиного гриппа?
А.Кириллов: Массовая иммунизация населения начнется тогда, когда в республику поступит вакцина. А ожидаем ее в конце ноября.
— Прививка платная?
— Вакцинация будет бесплатной. На первом этапе привьют людей, занятых в энергетике, транспортной, жилищно-коммунальной сферах, торговле. На втором — работников медицины и образования, далее остальные группы.
— Какая будет вакцина?
— Инактивированная (приготовленная из убитых вирусов. — Авт.) и живая, отечественного производства.
— Противопоказания для ее введения имеются?
— Вакцина против гриппа всегда была и, наверное, останется специфической. Она не дает перекрестного иммунитета, то есть иммунитет вырабатывается только против тех штаммов и серотипов (вирусов), что заложены в вакцине, поэтому пришлось создать для нынешнего серотипа свою вакцину.
Вакцины против гриппа производятся уже десятилетиями, технология отлажена. Она и теперь ничем не отличается от производства широко известного гриппола. Просто на этот раз сработал временной фактор: вакцина появилась и прошла клинические испытания быстрее, чем обычные вакцинные препараты. Жизнь заставила. По возможным последствиям, осложнениям она ничем не отличается от обычной противогриппозной. Противопоказания такие же, как и при вакцинации против сезонного гриппа. Они минимальные.
( Какое количество населения нужно привить, чтобы не было эпидемии гриппа?
А.Кириллов: Чтобы заболевание не приобрело массовый характер, иммунитет против той или иной инфекции должны иметь не менее 85 процентов населения. Такую иммунную прослойку по гриппу создать невозможно, потому что свойство этого вируса — быстрая изменчивость. На все случаи измененного гриппа запастись вакциной и создать коллективный иммунитет нереально. Это во-первых. Во-вторых, иммунитет против гриппа нестойкий. Считается, он эффективен в течение года, потому мы ежегодно и проводим вакцинацию. А, скажем, против кори, туберкулеза населению прививают пожизненный иммунитет.
( Сколько вакцины поступит в Новочебоксарск?
Л.Шкуро: Объем заказан достаточный для привития 25 процентов населения. Какой поступит, пока не известно.
А.Кириллов: В стране выработано несколько миллионов доз живой вакцины. Пока ее получают пять территорий России, где особо неблагоприятная ситуация по гриппу.
Д.Матвеев: Заявка у нас сделана на 25 процентов населения республики. Вопрос в том, успеют ли выработать вакцину заводы. В настоящее время живой вакцины действительно мало.
Ажиотаж, созданный вокруг гриппа А(Н1N1)-09 (свиного), не отражает реальной картины заболевания и опасности, связанной с ним. Уровень смертности от него не превышает уровня летальных исходов при сезонном гриппе. Напротив, в большинстве случаев свиной грипп проходит в более легкой форме. К сожалению, есть некоторый процент тяжелых случаев со смертельным исходом, о которых все знают. Но в целом А(Н1N1)-09 нисколько не тяжелее, чем обычный сезонный грипп.
Все случаи с неблагоприятным исходом либо с тяжелыми формами заболевания связаны с тем, что люди поздно обратились к врачу — на 5-10-й день с момента начала болезни.
О.Ермакова: По статистике, летальные исходы были и при сезонном гриппе в прошлые годы.
( В Интернете появилась информация, что в Новочебоксарске зарегистрирован случай заболевания свиным гриппом. Это так?
А.Кириллов: Это домыслы. Есть информация, что в Новочебоксарске и Шумерле высеян Н1N1, но это сезонный штамм, обычный грипп. Путать его со свиным не надо.
Мы понимаем, что одна территория не может остаться в изоляции. Тем более что наша республика достаточно густо населена, народ активно мигрирует, Москва рядом. Так что в любой момент можно ожидать появления гриппа А(Н1N1)-09 в Чувашии.
( Определен ли эпидемиологический порог для гриппа?
Д.Матвеев: Если брать предыдущую неделю, то два города — Чебоксары и Новочебоксарск — дали от 4 до
6 тысяч случаев заболевания ОРВИ, около 70 — гриппа. Уровень заболеваемости по нескольким школам Чебоксар достиг порогового, но в целом по республике еще нет его превышения.
( Обошла четыре аптеки. Нет ни противовирусных препаратов, ни масок. Что случилось?
А.Кириллов: Во временном их отсутствии виноват ажиотажный спрос. Сегодня все кинулись закупать впрок как лекарства, так и маски.
Конечно, ожидать и планировать происходящее нужно было. И в принципе республика в определенной степени располагает противовирусными и препаратами других групп.
Л.Капитонова: Препараты поступают, но только маленькими партиями. Вчера смогли закупить 50 упаковок арбидола. Есть анаферон, появляется интерферон, имеются симптоматические препараты от головной боли, ринита, конъюнктивита. Продается амексин — иммуномодулятор и противовирусный препарат, который синтезирует интерферон в организме.
Небольшими партиями поступают и маски. Вчера закупили 500 штук.
( Слышала, что имеющиеся в продаже маски не спасают от заражения гриппом — нужны ватно-марлевые повязки.
Л.Капитонова: Они спасают, но через три часа их эффективность равна нулю. Так что их часто надо менять, поэтому и потребность в них такая большая. Есть еще в наличии в аптеках респираторы, но они подороже.
А.Кириллов: Маски можно изготовить в домашних условиях, на уроках труда. Это элементарно и достаточно эффективно. Обеззараживают их, проглаживая горячим утюгом.
( Прививочная кампания против сезонного гриппа в Новочебоксарске завершилась?
Л.Шкуро: Продолжается. Всех, кого должны были привить по нацпроекту, привили, а желающие вакцинироваться в индивидуальном порядке, в том числе организации, могут обратиться в горбольницу.
( Когда от свиного гриппа вакцинируют пенсионеров?
Л.Шкуро: После поступления в республику вакцины во втором потоке привьют пенсионеров старше 60 лет.
— А до 60?
— Необходимо обратиться к участковому врачу. Если входите в группу риска, то вас привьют.
— Куда обращаться инвалидам?
— Ими занимаются участковые терапевты.
( Делать или не делать прививку, взрослый человек решает сам. А как быть с несовершеннолетними?
А.Кириллов: Ответ однозначный: коль ребенок несовершеннолетний, должно быть получено согласие родителей на иммунизацию. Задача врачей — доказать ее эффективность, безвредность, убедить в необходимости прививки. В большинстве случаев она не приносит никакого вреда. Но, к сожалению, у вакцинации бывают и неприятные последствия, ведь иммунитет у всех разный, а значит, и реакция организма у каждого своя. Вероятность осложнений сведена к минимуму.
Д.Матвеев: К сожалению, года два назад в СМИ начали активно муссировать тему вредности и бесполезности вакцин, поэтому и идут сегодня отказы родителей. Выискивают осложнения, которые, возможно, и не связаны с вакцинацией.
По многим инфекциям иммунизация — это единственное средство профилактики, и даже лечения. Возьмем, к примеру, гепатит В. Только прививка — способ избежать этой болезни, потому что она, к сожалению, переходит в хроническую и очень тяжело лечится. Намного проще пройти вакцинацию, которая в России проводится бесплатно, и, следовательно, не получить гепатит в последующем.
Себя и свою семью от гепатита В я привил в конце 90-х годов, когда вообще не было бесплатной вакцинации против него, так как считаю, что первоочередная задача родителей — обезопасить детей от этого грозного заболевания. И не понимаю людей, упускающих возможность бесплатно получить иммунитет от гепатита В.
Можно еще долго перечислять инфекции, но главное то, что современный способ получения и очистки препаратов позволяет практически полностью избежать все поствакцинальные осложнения и свести их к минимуму. Необходимо прийти к пониманию важности вакцинации.
Л.Шкуро: В Новочебоксарске благодаря ранней вакцинации детей заболеваемость острым гепатитом В не регистрируется среди них с 2007 года.
( Почему так поздно в 10-й школе сделали прививку от гриппа? Всего две недели назад. Этого времени разве достаточно для выработки иммунитета против болезни?
М.Макеева: Первая партия вакцины появилась в городе в конце сентября. Мы получили 4,5 тысячи доз и сразу начали прививать. Затем было поступление в октябре. Работа закончена две недели назад.
А.Кириллов: Сейчас очень редко ставится диагноз “грипп”, ведь в настоящее время циркулируют совсем другие возбудители, вызывающие острые респираторные заболевания. А активный иммунитет вырабатывается в течение двух недель после иммунизации. Поэтому, если вакцина есть, надо продолжать прививочную кампанию. Этим мы предохраним детей от заболевания сезонным гриппом. Поступит вакцина, их мы привьем повторно — уже от А(Н1N1)-09.
( Иммунизация еще против каких инфекций актуальна сегодня?
М.Макеева: Идет работа по национальному календарю прививок. Государство гарантирует бесплатную вакцинацию от десяти инфекций, включенных в него. К сожалению, мы часто встречаем сопротивление со стороны родителей. Недомогания после прививки у некоторых детей не сопоставимы с той бедой, которую несет болезнь. В Чувашии несколько лет назад, когда в Чечне вспыхнула эпидемия полиомиелита, были привиты около 200 тысяч детей. И не зарегистрировано ни одного случая осложнения. Страшно себе представить, что бы ожидало наших детей, если бы их не вакцинировали.
А.Кириллов: К сожалению, российский национальный календарь прививок далек от совершенства. Есть государства, в которых он раза в два шире. Но наш тоже постоянно меняется, дополняется, совершенствуется.
М.Макеева: Родители порой бездумно решают судьбу ребенка. Конечно, легче отказаться от прививки, чем на нее решиться. Почему? Потому что привитый ребенок какое-то время требует дополнительного внимания, ухода, отказа от привычного распорядка дня. А это создает проблемы в семье, родители их не хотят: “Лучше откажемся. Ничего страшного не произойдет. Другие привьются. За счет них и мой не заболеет”. Это иждивенческая позиция. И не думают родители, что ребенок может и “счет” им предъявить.
( Во время бесплатной диспансеризации выявлена болезнь. Нужно лечиться. Почему мы должны сами платить за реабилитацию, в том числе в дневном стационаре?
Д.Матвеев: Лечение в дневном стационаре бесплатное. Оно должно оплачиваться в системе обязательного медицинского страхования.
По результатам диспансеризации люди в зависимости от выявленной патологии или факторов риска должны получать дополнительное бесплатное обследование на амбулаторном этапе либо в стационаре, если есть показания. В карте диспансеризации имеется графа, которую должны заполнять врачи: диагноз и прогноз через 6 месяцев после медицинского осмотра.
( Будет ли осуществляться диспансеризация в рамках нацпроекта в следующем и далее годах?
Д.Матвеев: Диспансеризация в рамках национального проекта в области здравоохранения проводится с 2006 года. Начинали с бюджетников определенных возрастов, потом охватили всех бюджетных работников, в последние два года — все работающее население. Плюс идут углубленные медицинские осмотры для занятых во вредных условиях труда.
За прошедшие годы обследовали свыше 250 тысяч человек. В 2010-2012 годах диспансеризация продолжится. Поставлена задача охватить все работающее население. Более того, в 2010-2012 годы будет осуществлена плановая стопроцентная диспансеризация всех жителей республики. В министерстве сейчас прорабатывается ее объем. В конце ноября,
думаю, появится соответствующий нормативный документ, а в декабре больницы начнут составлять планы по охвату всего населения указанной диспансеризацией. Она будет включать в себя консультации определенных специалистов, а также проведение лабораторных тестов.
Кроме того, в Чебоксарах открылись три центра здоровья, которые начнут работать с 1 декабря. В них станут проводить бесплатное скрининговое обследование для выявления факторов риска развития заболеваний. Со следующего года эта работа будет осуществляться, думаю, и в Новочебоксарске. Задача амбициозная, но выполнимая.
P.S. Пока материал готовился к печати, стало известно, что на территории Чувашии зарегистрированы случаи заболевания А(Н1N1)-09, в том числе и в нашем городе. У четырех пациентов, находящихся в инфекционном отделении Новочебоксарской горбольницы, лабораторно был подтвержден диагноз “свиной грипп”. Один больной выписан с выздоровлением, трое продолжают лечение в стационаре. Состояние их не вызывает опасений.