Сегодняшняя тема не самая оптимистичная, но от этого, к сожалению, не менее жизненная. В России в структуре онкологической заболеваемости женского населения наибольший удельный вес имеют злокачественные новообразования репродуктивной системы. Чем раньше обнаружена болезнь, тем выше шансы на успешное лечение. При раннем обращении к врачу излечение от рака происходит в 80-90% случаев.
Однако наши женщины боятся или стесняются идти к врачу с пустяковыми, как им кажется, жалобами и совершают серьезную ошибку, теряя драгоценное время. Что может сделать каждая женщина, чтобы избежать рака шейки матки, эндометрия, яичников? Почему иногда операция не нужна, так как она навредит, и как это грамотно объяснить пациентке?
О том, как выявить и лечить онкологические заболевания женской репродуктивной системы, рассказал заведующий онкогинекологическим отделением Республиканского клинического онкодиспансера Дмитрий ГЛЯКИН.
— Дмитрий Сергеевич, расскажите, насколько распространены онкологические заболевания женской репродуктивной системы?
— Нужно начать с того, что злокачественные опухоли женской репродуктивной системы — это собирательное название. Самыми распространенными онкологическими заболеваниями женских органов является рак тела матки (в Чувашии, по итогам 2021 года, он занимает четвертое место в структуре злокачественных новообразований у женщин. — Прим. редакции), рак яичников и шейки матки.
К сожалению, количество выявленных онкологических заболеваний женской репродуктивной системы постоянно растет. Кроме того, сформировалась крайне неприятная тенденция: стала увеличиваться доля пациенток молодого возраста — до 40 лет. Особенно явно мы наблюдаем эту тенденцию при раке шейки матки. Среди онкологических заболеваний у женщин от 35 до 45 лет рак шейки матки занимает первое место. И это страшно.
— В чем причины того, что женский рак молодеет?
— Хотя точная причина развития рака тела матки не определена, ведущим фактором, способствующим трансформации клеток в опухоль, считается гормональный дисбаланс. Обычно это нарушение концентрации эстрогеновых и гестагеновых гормонов со сдвигом в сторону гиперэстрогении, то есть состояние, при котором в организме женщины в избыточном количестве образуются эстрогены, женские половые гормоны. Избыток эстрогенов стимулирует клеточные рецепторы, ускоряя процессы размножения и роста клеток, что в определенный момент может привести к трансформации клеток в рак.
Отдельно нужно остановиться на причинах рака шейки матки. Уже доказано, что на его развитие влияет вирус папилломы человека (ВПЧ) отдельных штаммов.
Этот вирус передается половым путем, он очень заразен. Где-то 90‑95% населения Земли в течение жизни сталкиваются с этим вирусом. Как правило, он появляется у женщин с началом половой жизни. У молодых девушек в 20-летнем возрасте этот вирус встречается очень часто, но где-то к 30 годам в 80-85% устраняется сам, уходит в неактивную фазу. Поэтому, когда девушка в 20 лет приходит к гинекологу и ей ставят диагноз “эрозия” и анализ на ВПЧ является положительным, это еще не повод для паники. В большинстве случаев этот вирус уйдет к 30 годам. При положительном анализе на ВПЧ необходимо сдать мазок из шейки матки на онкоцитологию, и если он хороший, то необходимо просто наблюдать в динамике состояние шейки матки и регулярно сдавать тест на цитологию.
Дайте врачам шанс
— У кого же вирус может задержаться в организме и привести к онкологическим процессам?
— В первую очередь у женщин с сопутствующими венерическими заболеваниями, способствующими активности вируса. Низкий иммунитет, к которому приводят отсутствие полноценного питания, хронический стресс, нарушения баланса между сном, отдыхом, работой. При сниженном иммунитете вирус чувствует себя просто замечательно. Классический пример, как сниженный иммунитет способствует развитию рака шейки матки, — это женщины с ВИЧ‑инфекцией. У данной категории пациенток рак шейки матки встречается в 3-4 раза чаще, потому что иммунитета нет.
Курение также является одним из факторов риска развития рака шейки матки. Смолы и вещества, которые вдыхаются при курении, задерживаются в эпителии шейки матки и способствуют размножению вируса.
Вообще, период от внедрения вируса в ткань шейки матки до развития злокачественной опухоли длится 8-9 лет, поэтому времени, чтобы поймать процесс на ранней, предраковой стадии более чем достаточно. И когда к нам приходит женщина 40-45 лет с раком шейки матки — это всегда случай упущенных возможностей.
— На что женщина должна обратить внимание, чтобы не упустить этот момент?
— Как правило, на ранних стадиях симптомы рака могут вообще не проявляться либо быть весьма условными. Например, опухоль яичников называют “молчащей опухолью”, потому что часто первым симптомом заболевания является увеличение живота за счет нарастания асцита, а это уже треттья стадия заболевания, прогноз при которой неблагоприятен.
Поводом для обязательного и немедленного обращения к врачу являются нарушения менструального цикла, слишком затяжные или кратковременные месячные, периодические выраженные боли внизу живота, которые появляются вне месячных, выделения гнойного, слизистого, кровянистого характера, зуд, жжение в области промежности, образование папиллом, кондилом, нарушения мочеиспускания: слишком частые позывы, ощущение давления на мочевой пузырь.
Эти симптомы и признаки могут быть слабовыраженными, периодически исчезать и появляться вновь, поэтому у женщины должны вызывать опасения любые проблемы в работе половой системы — от обильных месячных до спазмов внизу живота.
Доступность диагностики
— Какие методы диагностики сегодня используются для выявления онкогинекологических заболеваний на ранней стадии?
— Для диагностики рака шейки матки, как уже было сказано, используется цитологический метод. Это исследование применяется уже три четверти века для скрининга и ранней диагностики рака шейки матки и не потеряло свою актуальность и сегодня. Суть в том, что гинеколог при осмотре берет с шейки матки мазок на онкоцитологию, то есть на определение наличия атипичных клеток. По показаниям проводится кольпоскопия, это осмотр поверхности шейки матки с многократным увеличением. Еще рекомендуют после 30 лет раз в три года сдавать анализ на ВПЧ высокого онкогенного риска (16 и 18 типы).
Ранняя диагностика других видов онкогинекологических заболеваний и предраковых состояний предполагает комплексный подход. Это и влагалищное исследование, в ходе которого определяются размеры матки, состояние придатков и околоматочной клетчатки, ректовагинальное обследование при необходимости, УЗИ, лабораторные исследования.
Все эти исследования доступны, самое главное — регулярное посещение гинеколога, который вовремя увидит изменения и подберет необходимые диагностические обследования для точной постановки диагноза и дальнейшего лечения.
Суть скрининга — поймать болезнь на самом раннем этапе, провести лечение и сохранить женщине возможность забеременеть в будущем. К сожалению, сейчас по-прежнему часто к нам обращаются женщины на запущенной стадии заболевания, когда органосохраняющая операция уже невозможна.
— Еще одним способом профилактики именно рака шейки матки называют вакцинацию от вируса папилломы человека. Насколько она эффективна?
— Вопрос эффективности вакцинации от ВПЧ поднимался 10-15 лет назад, на сегодняшний день она уже доказана. Во многих развитых странах эту прививку включили в национальный календарь прививок. Например, в Австралии и Великобритании 15 лет назад были запущены программы вакцинации девушек, и сейчас они фиксируют резкое снижение заболеваемости и смертности от рака шейки матки. То есть в эффективности вакцины сомневаться не стоит. Делают эти прививки девочкам до начала половой жизни, рекомендуемый возраст — от 9 до 13 лет.
В России такая профилактика проводится только по желанию пациентов и при полной оплате стоимости вакцины. У нас в стране зарегистрированы две вакцины. Это “Гардасил”, четырехвалентная вакцина, действующая на четыре наиболее онкогенных типа вируса, и “Церварикс” — девятивалентная, действующая на девять типов ВПЧ.
Если заболевания не удалось избежать
— Какие методы лечения рака женской репродуктивной системы применяются сегодня?
— Подбор методов лечения рака женских органов осуществляется только после полной диагностики и зависит как от стадии заболевания, так и от наличия осложнений и общего состояния организма женщины. В основе лечения комплексный мультидисциплинарный подход, включающий и хирургическое вмешательство, которое предусматривает в зависимости от конкретной ситуации удаление только опухоли, удаление опухоли вместе с пораженным органом или его частью. Сейчас половина операций в нашем отделении проводится лапароскопическим методом, то есть посредством хирургических манипуляторов, которые вводят через маленькие (5-10 мм) разрезы в передней брюшной стенке. Преимущество данного метода — это малотравматичность и быстрое восстановление. Также необходимо упомянуть и химиотерапию, которая может проводиться как до операции, так и после; лучевую терапию, которая точечно воздействует на опухолевые клетки, а также гормональное лечение, позволяющее контролировать развитие рака за счет изменения уровня определенных гормонов. Тактика лечения разрабатывается индивидуально для каждой пациентки.
ЦИФРА
4050 случаев онкологического заболевания зарегистрировали врачи Чувашии в 2021 году.
У 57% пациентов удалось выявить болезнь на ранних стадиях.
Зарегистрировано случаев злокачественных новообразований в Чувашии:
4187 - 2019 г.
4323 - 2020 г.
ФАКТОРЫ РИСКА
избыточный вес и ожирение, так как клетки жировой ткани гормоноактивны;
ановуляция (отсутствие выхода яйцеклеток из яичников);
гипертензия и диабет;
нарушения менструального цикла с обильными и нерегулярными кровотечениями.
РАК МАТКИ
Симптомы:
1) Вагинальное кровотечение (вне зависимости от менструации)
2) Боли в тазовой области
3) Затрудненное и болезненное мочеиспускание
4) Быстрая и беспричинная потеря веса.
СОВЕТ ВРАЧА
Каждой женщине необходимо раз в год проходить профилактическое обследование у гинеколога.
